Более 4 млрд тенге могли быть необоснованно выплачены медицинским организациям в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), однако нарушения удалось выявить до перечисления средств благодаря цифровым антифрод-механизмам, сообщает сайт infohub.kz.
Как отметили в Министерстве финансов Казахстана, реформа ОСМС, стартовавшая в феврале 2026 года после передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение ведомства, предполагает переход от проверок после выплат к предупреждению нарушений до проведения платежей.
«Например, если раньше проверка выплат проводилась постфактум – уже после того, как деньги ушли, то теперь необоснованные выплаты предотвращаются до оплаты. В результате за первое полугодие 2026 года система антифрода выявила дефекты на сумму более 4 млрд тенге до того, как соответствующие средства были бы перечислены медицинским организациям», — заявили в Минфине.
Параллельно финансирование медицинской помощи переводят в единый цифровой контур на платформе Qalqan. В пилотном проекте в Астане участвуют 207 клиник. Через систему уже оплачиваются 20 из 92 видов медицинской помощи, еще по 60 направлениям проводится тестирование. До конца года все заявленные виды планируется перевести в промышленную эксплуатацию.
Цифровизация затрагивает и пациентов. В eGov Mobile уже можно подтвердить факт посещения медицинской организации с помощью QR-кода. В дальнейшем появится электронный финансовый паспорт пациента с информацией об оказанных и оплаченных за него медицинских услугах.
Во втором полугодии 2026 года ФСМС планирует масштабировать новую модель. Главный акцент — на прозрачности финансирования, доступности и результативности медицинской помощи, а также понятных правилах для врачей.