Kazakistan'da zorunlu sosyal sağlık sigortası sisteminde denetimin güçlendirilmesi kapsamında dokuz aylık çalışmayla 234 milyar tenge tutarında mali kayıp önlendi, infohub.kz sitesinin haberine göre. Ceza davaları çerçevesinde sağlık hizmeti sağlayıcılarına yasa dışı ödenen 79 milyar tengenin üzerinde tutarın da iadesi sürüyor.
Sosyal Sağlık Sigortası Fonu'nun bakanlığa devredilmesinin ardından öncelik, finansman sızıntılarının önlenmesi ve paranın amacına uygun kullanımının sağlanması oldu. Bakanlığa göre tespit edilen sızıntı kanalları kapatıldı; korunan ve geri kazanılan kaynaklar sağlık hizmetlerinin ödenmesine yönlendirildi.
Gereksiz ödemeleri önlemek için yapay zekâ tabanlı sahtecilik önleme gibi yeni araçlar kullanılıyor. Bu araçlar, para transfer edilmeden önce ihlal belirtilerinin tespit edilmesini sağlıyor.
Maliye Bakanlığı, sağlık kuruluşlarının finansman limitlerinin artırıldığını bildirdi. Hastaneler hizmet bedellerini hizmetin verilmesinin ardından ödeme imkânına kavuştu. Ayrıca doğrusal ölçek uygulamasıyla hizmet hacimlerine ilişkin kısıtlamalardan aşamalı olarak vazgeçiliyor.
Bakanlığın değerlendirmesine göre bu değişiklikler planlı hizmet sunma imkânlarını genişletiyor ve hastanelerin borç yükünün azalmasına katkı sağlıyor.
Fon ayrıca toplam borç tutarını kaydetmek yerine her sorunlu klinikte borcun ortaya çıkış nedenlerini incelemeye geçti. Ülkede vadesi geçmiş borcu bulunan 68 sağlık kuruluşu var. Her biri için yerel yürütme organlarıyla birlikte mali iyileştirme planı hazırlandı.
2026 sonuna kadar vadesi geçmiş borcun 17 milyar tengeden 10 milyar tengeye düşürülmesi öngörülüyor. Bunun için kliniklerin gelirlerinin artırılması ve tedavi ihtiyacının karşılanmadığı doğrulanan yerlerde finanse edilen hizmet hacimlerinin düzeltilmesi planlanıyor.
Bakanlık, sonuçlar kalıcı hale geldikçe hastaların ihtiyaç duydukları hizmete daha hızlı erişebileceğini bekliyor.
Maliye Bakanlığı'na göre devlet başkanının belirlediği birinci aşama görevleri tamamlandı. İhlallerin önlenmesi ve kaynakların geri kazanılması çalışmaları sürüyor.
Sonraki aşama sigorta mekanizmalarının devreye alınmasını öngörüyor: beklenen tedavi ihtiyacının ve yükümlülüklerin maliyetinin değerlendirilmesi, bunların karşılanmasının planlanması ve rezerv oluşturulması. Ödeme yöntemleri vakanın karmaşıklığını ve tedavi sonucunu dikkate almalı.
Finansmanın hastanın tüm yolculuğu etrafında kurgulanması planlanıyor — teşhisten tedaviye, rehabilitasyona ve takip sürecine kadar. Ödeme mekanizmaları sağlık kuruluşları arasında sürekliliği, zamanında tedaviyi ve komplikasyonların önlenmesini desteklemeli.
Maliye Bakanlığı, sonraki değişikliklerin sonucunu gerekli hizmete erişilebilirlik ve finansmanın sürdürülebilirliği üzerinden değerlendirmeyi amaçlıyor.
Daha önce "Kursiv" gazetesi, Ocak ayında Oljas Bektenov'un hayali muayeneler, vefat etmiş hastalara sunulan hizmetler ve çift finansman gibi sistemik ihlallerin tespit edilmesinin ardından FSMS'nin Maliye Bakanlığı'na devredilmesi talimatını verdiğini yazmıştı. İlk yarıyılın sonuçlarına göre sahtecilik önleme sistemi, sağlık kuruluşlarına para transfer edilmeden önce 4 milyar tengenin üzerinde haksız ödemeyi önledi.