Қазақстанда міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіндегі бақылауды күшейту жұмыстарының арқасында тоғыз ай ішінде 234 млрд теңге көлеміндегі қаржылық шығынның алды алынды, деп хабарлайды infohub.kz сайты. Сондай-ақ қылмыстық істер аясында медициналық қызмет көрсетушілерге заңсыз төленген 79 млрд теңгеден астам қаражатты қайтару жұмыстары жүргізілуде.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры Қаржы министрлігінің қарамағына өткеннен кейін қаржы ағындарының жылыстауын тоқтату және қаражаттың мақсатты жұмсалуын қамтамасыз ету басымдыққа айналды. Ведомствоның мәліметінше, анықталған жылыстау арналары жабылып, үнемделген және қайтарылған қаражат медициналық көмекке төлеуге бағытталды.
Негізсіз төлемдерді болдырмау үшін жасанды интеллектке негізделген алаяқтыққа қарсы жүйе сияқты жаңа құралдар қолданылуда. Олар ақша аударылғанға дейін бұзушылық белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.
Қаржы министрлігі медициналық ұйымдарды қаржыландыру лимиттері ұлғайғанын хабарлады. Ауруханалар көрсетілген көмекке қарай қызметтерге ақы төлеу мүмкіндігіне ие болды. Сондай-ақ сызықтық шкаланы қолдану арқылы көмек көлемін шектеуден кезең-кезеңімен бас тарту жүргізілуде.
Ведомствоның бағалауынша, бұл өзгерістер жоспарлы көмек көрсету мүмкіндіктерін кеңейтіп, ауруханалардың кредиторлық берешегін азайтуға ықпал етеді.
Қор сондай-ақ жалпы қарыз сомасын есепке алудан оның әрбір проблемалық клиникада пайда болу себептерін талдауға көшті. Елде мерзімі өткен кредиторлық берешегі бар 68 медициналық ұйым бар. Олардың әрқайсысы үшін жергілікті атқарушы органдармен бірлесіп қаржылық сауықтыру жоспары әзірленді.
2026 жылдың соңына қарай мерзімі өткен берешек 17 млрд теңгеден 10 млрд теңгеге дейін қысқарады деп болжануда. Ол үшін клиникалардың кірістерін ұлғайтып, емдеуге деген қанағаттандырылмаған қажеттілік расталған жерлерде қаржыландырылатын көмек көлемін түзету жоспарлануда.
Министрлік нәтижелер тұрақтанған сайын пациенттердің қажетті көмекті тезірек ала алатынын күтуде.
Қаржы министрлігінің мәлімдеуінше, Мемлекет басшысы қойған бірінші кезең міндеттері орындалды. Бұзушылықтардың алдын алу және қаражатты қайтару жұмыстары жалғасуда.
Келесі кезең сақтандыру тетіктерін енгізуді көздейді: емдеуге деген күтілетін қажеттілік пен міндеттемелердің құнын бағалау, оларды жабу жоспарлау және резервтер қалыптастыру. Төлем әдістері жағдайдың күрделілігі мен емдеу нәтижесін ескеруі тиіс.
Қаржыландыруды пациенттің диагностикадан бастап емделу, оңалту және одан кейінгі бақылауға дейінгі бүкіл жолы бойынша құру жоспарлануда. Төлем тетіктері медициналық ұйымдар арасындағы сабақтастықты, уақтылы емдеуді және асқынулардың алдын алуды қолдауы керек.
Қаржы министрлігі одан әрі өзгерістердің нәтижесін қажетті көмектің қолжетімділігі мен оны қаржыландырудың тұрақтылығы бойынша бағалауды ниет етеді.
Бұған дейін «Курсив» жазғандай, қаңтарда Олжас Бектенов жүйелік бұзушылықтар, соның ішінде жалған қабылдаулар, қайтыс болған пациенттерге көрсетілген қызметтер және қосарланған қаржыландыру анықталғаннан кейін ӘМСҚ-ны Қаржы министрлігінің қарамағына беруді тапсырған болатын. Бірінші жартыжылдықтың қорытындысы бойынша алаяқтыққа қарсы жүйе медициналық ұйымдарға ақша аударылғанға дейін 4 млрд теңгеден астам негізсіз төлемнің алдын алды.