据infohub.kz网站报道,哈萨克斯坦在九个月内通过加强强制社会医疗保险体系的监管,避免了2340亿坚戈的财务损失。在刑事案件框架内,还在追回向医疗服务供应商非法支付的超过790亿坚戈。
在将社会医疗保险基金划归财政部管理后,遏制资金流失和确保资金专款专用成为优先事项。据该部门数据,已发现的资金流失渠道已被堵住,节省和追回的资金已用于支付医疗救助。
为防止不合理支付,采用了新工具,包括基于人工智能的反欺诈系统。这些工具能够在资金划拨前发现违规迹象。
财政部表示,已提高医疗机构的融资限额。医院获得了按实际提供救助支付服务费用的可能。同时,通过采用线性刻度,正在逐步取消对救助量的限制。
据该部门评估,这些变化扩大了提供计划性救助的可能性,并有助于降低医院的应付账款。
该基金还从核算债务总额转向分析每家问题诊所债务产生的原因。全国共有68家医疗机构存在逾期应付账款。已与地方执行机构共同为每家机构制定了财务改善计划。
预计到2026年底,逾期债务将从170亿坚戈减少到100亿坚戈。为此,计划增加诊所收入,并在已确认存在未满足治疗需求的地方调整融资救助量。
该部预计,随着成果的巩固,患者将能够更快获得必要的救助。
据财政部声明,国家元首提出的第一阶段任务已经完成。预防违规和追回资金的工作仍在继续。
下一阶段规定引入保险机制:评估预期治疗需求和负债成本,规划其覆盖并形成储备。支付方式应考虑病例的复杂程度和治疗结果。
融资计划围绕患者的整个路径来构建——从诊断到治疗、康复和后续观察。支付机制应支持医疗机构之间的连续性、及时治疗和预防并发症。
财政部打算根据必要救助的可及性及其融资的可持续性来评估后续改革的结果。
此前《Kursiv》曾报道,1月份奥尔扎斯·别克捷诺夫在发现系统性违规行为(包括虚假接诊、向已故患者提供服务以及双重融资)后,指示将社会医疗保险基金划归财政部管理。仅根据上半年的结果,反欺诈系统就在向医疗机构划拨资金前,防止了超过40亿坚戈的不合理支付。


