InfoHub Logo

Акушер-гинеколог Гүлмира Мағзұмова – Астанадағы Ана мен бала орталығында (UMC) «Құрсақтағы нәресте медицинасы» бағдарламасының жетекшісі. Ол Қазақстанда әлі туылмаған сәбилерге қан құюды жүзеге асыратын жалғыз маман. Бұл – егер араласпаса, сәби тумай жатып өліп қалатын немесе небәрі бірнеше күн ғана өмір сүретін жағдай.

Сонымен қатар, әріптестерімен бірге ол құрсақтағы (ана құрсағындағы) операцияларды да жасайды. TengriHealth материалында біз 20 жылдық тәжірибеден кейін де мамандықтың нендей жаңалықтармен таңғалдыра алатыны туралы сөз қозғаймыз.

Бұл туралы Infohub.kz ақпарат агенттігі хабарлайды.

«Алғашқы босану – бұл күйзеліс»

Неге акушерлік? Жалпы медицина саласы? Гүлмира Мағзұмова дәрігер болатынын ешқашан да күмәнданбағанын айтады. Оның ата-анасы да – медицина қызметкерлері, осы ортада өскен. Тіпті ойыншықтары да дәрігерлік құралдар – стетоскоп, скальпель болған. Сондықтан мамандық таңдауы айқын еді.

«Мен әрқашан ота жасауды армандадым. Үлкен хирургияға барсам ба? Иә, тамаша әйел-хирургтар бар, бірақ олар ерлер арасында жол табуға, жұмыс істеуге мәжбүр – онда өте қатал іріктеу мен бәсекелестік бар. Қыздарға жиі айтады: акушерлік пен гинекологияға барыңдар», – дейді кейіпкер.

Бұл қызық. Расында, үлкен хирургияның әйелдерге жат екендігі туралы стереотип бар: қиын, әрдайым дәлелдеуге тура келеді. Ал акушерлік – әйелдер тақырыбы. Дегенмен, бұл ана мен сәби өліміне қатысты әрбір жағдай үшін дәрігердің мойнына үлкен жауапкершілік жүктейді.

«Неге акушерлікте жеңіл деп ойлайды? Гендерлік стереотиптер әсер ете ме?» – деп талқылаймыз.

«Көбінесе солай, баланың туылуы және онымен байланысты барлық нәрсе әйел-дәрігерлерге көбірек сәйкес келеді деп саналады. Бірақ мұнда жеңіл емес, керісінше, қиынырақ. Мен дәл осы саланы таңдайтынымды бірден білдім, бұл менің жолым екенін сездім. Ал акушерлікті оқығанда, маған өте қызық болды».

«Алғашқы босануды естеріңізде ме?»

«Шынымды айтсам, алғашқы босану – бұл күйзеліс. Мен өзімді дайынмын деп ойладым, бірақ бәрі мен ойлағандай болмай шықты. Кішкентай ұл ма, қыз ба туылғанын есімде жоқ, бірақ менің сезімдерім, бұл процесс мені қаншалықты таң қалдырғаны есімде қалды. Әйелдің бастан кешкен ауыруы да, физиологиялық сәттер де, сонымен бірге туылудың құпиясы да (бұл өте дәл сөз). «Міне, бәрі осылай болады екен...» – деп ойладым сол кезде».

«Көріп отырғанымдай, бұл гинекологияға бару ниетіңізден айнытпады ма?» – деп күлемін.

«Керісінше, одан да қызықтыра түсті».

Гүлмира Мағзұмова (оң жақта) жақында жасалған операциялардың бірінде. Артқы планда – жаңа туылған сәби

Барлығы сияқты, уақыт өте келе мамандыққа деген көзқарас өзгереді – акушерлікте Гүлмира Мағзұмова 20 жылдан астам жұмыс істейді. Барлығына үйренесің. Босану – бұл жай ғана жұмыс. Олардың қанша болғанын санау мүмкін емес.

«Әйелдерге деген көзқарас өзгере ме?»

«Білесіз бе, иә. Эмпатия сезімі жасым ұлғайған сайын пайда болды. Алғашқы жылдары – бұл жұмыс. Ауыр ма? Иә, бірақ босану керек қой. Ал соңғы кездері мен керісінше, сабырлырақ бола бастадым».

«Сонымен қатар – жұмыстың ерекшелігі. Босану бөлімінде дәрігер әрқашан шиеленіс жағдайында, экстремалды жағдайларға жақын жұмыс істейді. Нәрестенің өміріне қауіп төнген жағдайда әйелді әкеледі – акушер-гинекологтың операция ұйымдастырып, сәбиді шығаруға ең көбі 10 минут уақыты бар. Онда ерекше сезімдерге орын жоқ. Ал қазір мен пациенттерімді ұзақ уақыт бойы бақылаймын, себебі күрделі жағдайлармен айналысамын – сіз оларға жақын тартыласыз, уайымдайсыз. Мен «менің» балаларымның қалай өсіп, дамып жатқанын білемін, көптеген аналармен байланыста болып қаламыз».

Ананың ағзасы сәбимен «соғысқанда»

Мыңдаған әйелдерге босануға көмектескен акушер-гинекологты не таңғалдыра алады? Көрсеткендей, иә. Гүлмира Әуезханқызының даусы мен интонациясының өзгеретінін сеземін, біз құрсақтағы қан құю туралы сөз қозғағанда.

Бұл – медициналық процедура, кезінде сәбиге ана құрсағында донорлық қан құйылады. Бұл сәбиде ауыр анемия дамыған жағдайда жасалады. Көбінесе бұл резус-конфликтіге байланысты болады.

«Әйелдің қан тобытеріс, ал сәбидің резус-позитивті. Осыдан ана ағзасы антиденелерді өндіре бастайды, яғни сәбимен «соғысуға» тырысады. Антиденелер сәбидің қан жасушаларын – оның эритроциттерін, лейкоциттерін, тромбоциттерін бұзады. Тек плазма қалады», – дейді дәрігер күрделіні қарапайым тілмен түсіндіруге тырысып.

Қан сұйық болып қалады (сумен сұйылтылғандай көрінеді) және сау адамдікі сияқты қою емес. Тіпті түсі де әдеттегіден ақшыл болады.

Анемия белгілерін УДЗ-ден көруге болады – Қазақстанның барлық аймақтарында мұны біледі. Гүлмира Әуезханқызының өзі бірнеше облысқа барып, әріптестеріне үйреткен. Содан кейін резус-конфликті бар жүкті әйелдерді басқару бойынша клиникалық хаттамаларды әзірлеуге қатысқан.

Әріптестерімен бірге операция кезінде. Жеке мұрағаттан фото

Енді, егер аймақта анемиядан зардап шегетін сәбиі бар жүкті әйел анықталса – оны Астанаға, Ана мен бала орталығына жібереді. Мағзұмова оны тексереді, проблеманың бар екенін растайды және әлі туылмаған сәбиге құрсақішілік қан құюды жүзеге асырады.

Бірақ бұл қазір. Ал 13 жыл бұрын, нақты алгоритмдер болмаған кезде, бәрін іс жүзінде кездейсоқтық шешкен.

«Бұл сиқыр ғой! Таңғажайып керемет!»

Гүлмира Әуезханқызы алғашқы пациентін еске алады.

Жаз. 2013 жыл. Орталыққа Ақмола облысынан әйел келеді.

«Біз УДЗ-ден сәбидің құрсақ қуысында және жүрек қуысында сұйықтық жиналғанын көреміз. Жүктілік мерзімі шамамен 28 апта. Кесіп алу – сәби аман қалмайды. Себебі ол өте мерзімінен бұрын туылғаннан басқа, ауыр анемиясы бар», – дейді Мағзұмова.

Сол кезде бәрі сәйкес келді. Ана мен бала орталығына Литва денсаулық ғылымдары университетінің Каунас клиникасынан профессор Владас Гинтаутас келген, ол біздің дәрігерлерге шеберлік сағаттарын өткізген. Ол Каунастағы акушерлік-гинекология бөлімін басқарған. Және ол Гүлмира Әуезханқызына сәбиге құрсақішілік қан құюды ұсынды.

— Қалай? Мен мұны ешқашан жасамаған едім ғой? – дейді ол диалогты еске алып.

— Уайымдама, мен саған айтып беремін.

Міне, мен мәжбүрлі үзіліс жасаймын. Сәбиге қан құю – нәрестеге емес. Гүлмира Әуезхановна тек осылай айтады. Мен тіпті сұраймын:

— Қандай сәтте сіз сәбиді «бала» деп атай бастайсыз, «нәресте» емес?

— Ана құрсағында болғанда – ол нәресте, туылғаннан кейін – жаңа туылған сәби немесе бала. Дәрігер үшін бұл шектеуді ажырату маңызды. Медицинада өзіндік градациялар бар, себебі нәресте мен бала әртүрлі ауруларға шалдығуы мүмкін.

Қан құюға ораламыз.

«Қалай жасалады?» – деп сұраймын.

«Қанды тапсырыс береміз, ол қоюлау – оны осы процедураға арнап арнайы дайындайды. Әрдайым бірінші резус-теріс топты қолданамыз. Біздің жағдайда ол бәріне жарайды. УДЗ бақылауымен мен ұзын жіңішке инемен әйелдің кіндігін тесемін – онда бір вена мен екі артерия бар. Дәл венаға түсу керек.

Айтуынша, 2008 жылдан бастап әйелдерден кіндік арқылы қан алғаны көмектескен, оны генетиктерге скрининг үшін беретін болған. Көп жылдар бойы қолын пысықтаған деуге болады – зор дайындық.

«Сол кезде мен медицинаның алға басатынын және 2013 жылы құрсақішілік қан құюды бастайтынымды білмедім», – деп күледі.

Бәрі операция бөлмесінде өтеді. Әйел ес-жадында. Дәрігерлер онымен барлығын талқылайды, түсіндіреді. Болашақ ана да УДЗ аппаратының экранынан барлық манипуляцияларды көреді: қанның қалай енгізіліп, тамыр бойымен қалай өтіп жатқанын.

– Алғаш рет жасаған кездегі сезімдеріңізді естеріңізде ме?

— Мен сізге айттым ғой, алғаш рет босану процесін көргенде қандай күйзеліс көргенімді. Міне, мұнда да мен соған ұқсас сезімдерді бастан кештім. Күйзеліс те, таңданыс та. Бұл сиқыр ғой! Таңғажайып керемет.

Қорқынышты болды демеймін, бірақ өте толқынышты болды. Сіз түсінесіз, мұны істеу керек – әйтпесе нәресте өледі. Және жасайсыз.

Гүлмира Мағзұмова (оң жақта) құрсақішілік қан құю кезінде. Жеке мұрағаттан фото

«Сәби көз алдында тіріліп жатқандай ма?»

«Тіріліп жатқандай емес. Бірақ біз қан құйғаннан кейін дереу ортаңғы ми артериясындағы қан ағынының жылдамдығын өлшеп, көрсеткіштердің қалыпқа келетінін көре аламыз.

Түсіну керек, біз донорлық қан құямыз және уақыт өте келе ол да бұзыла бастайды. Сондықтан әдетте бір емес, бірнеше рет қан құяды. Осылайша біз уақыт ұта аламыз – сәби біртіндеп өсіп жатыр ғой. Біз ананы қауіпсіз мерзімге дейін жеткізіп, босандырамыз.

Ал резус-конфликті кезінде бұл жалғыз құтқару жолы. Маған дейін процедура болмаған кезде алты-жеті баланы жүктілік кезінде немесе босанғаннан кейін бірден жоғалтқан әйелдер болды. Ал енді оларға мүмкіндік пайда болды.

Біз әлі де бірінші пациентімізбен араласамыз – оның ұлы дүниеге келген, оған қазір 12 жас, қарашада 13 болады. Басқа әйелдермен де байланысты үзбейміз.

Зергерлік жұмыс

Өскемендік Лариса Щукина Гүлмира Әуезханқызына 2015 жылдың сәуірінде келген. Бұл үшінші жүктілігі болған. Үлкен ұлдары сол кезде 19 жаста және 2,5 жаста, ал Ларисаның өзіне – 41 жаста еді.

Ол Мағзұмова жасаған ең жасы үлкен жүкті әйелдердің бірі болғанын айтады. Ларисаның қан тобытеріс, алғашқы екі баламен бұл сезілмегенімен, үшіншісіне, өзі айтқандай, толықтай тиген – 20 аптадан бастап резус-конфликт басталған.

Өскеменде оған ұқсас жағдайларда көмектесе алмайтындарын айтқан. Жүктілікті үзуді ұсынған.

«Қандай аборт, бала қозғалып тұрғанда? Нұсқаларды іздей бастадық. Бірақ қалай іздеді? Мен жылап отырдым, күйеуім интернетті ақтарды. Және Гүлмира Әуезханқызы туралы ақпаратты тапты. Хабарластық. Ол мұндай ерте мерзімде әлі қан құймағанын айтты. «Жарайды, көрейік. Қолымнан келгенше көмектесемін». Біз Астанаға келдік. Және ол біздің ұлымызды құтқарды», – деп еске алады Лариса.

2015 жылдың сәуірінен тамызына дейін Лариса күйеуімен бірге бірнеше рет Ана мен бала орталығына келген. Ол қан құю кезінде бір апта ауруханада жатады, күйеуі хостелде тұрады. Содан кейін үйге оралады. Ал бірнеше аптадан кейін – қайтадан Астанаға.

«Егер Гүлмира Әуезханқызы болмаса, оның қолы мен үлкен жүрегі болмаса – біздің ұлымыз болмас еді. Ал ол... Оны көру керек, қан құю кезінде ол қалай тұрады – кішкентай, бір қолында УДЗ аппаратының сканерін, екіншісінде баланы қан құюға арналған инесін ұстап тұрады. Бұл зергерлік жұмыс», – дейді Лариса толқып.

Ол кіші ұлы Ярославтың (оған қазір 11 жас) суреттерін жіберіп, былай деп жазады: «Біздің ұлымыз тамаша, сау, басқалармен бірдей дамыды, ешқашан ешбір жағынан құрдастарынан ерекшеленбеді, бірақ өте ерте туылды».

Ярослав 4-сыныпты бітіргендегі және бірнеше жыл бұрын анасымен бірге. Лариса Щукинаның жеке мұрағатынан фото

Лариса жасырмайды: Гүлмира Әуезханқызын Ярославтың екінші анасы деп санаған және санайды. Ал ол мұны біледі.

Гүлмира Мағзұмованың тағы бір пациенті, Балжан Оспанова, өз ұлдары Ермұхамет пен Ернұрахметке Астанадан келген дәрігердің олар үшін не істегенін айтып береді.

«Біз көп балалы отбасымыз, алты баламыз бар – үш ұл, үш қыз. Соңғы ұлдары – егіздер. Мен 2024 жылдың соңында жүкті болдым, ал 25 аптада сәбилерде ауыр жағдай – оттегі жетіспеушілігі басталды. Маған олармен ештеңе істеуге болмайтынын айтты. Содан кейін ауруханаға жатқызды. Тіпті шұғыл кесіп алуды ойлады, бірақ онда сәбилер аман қалмас еді. Консилиумнан кейін дәрігерлер ең жақсы шешімді тапты – және бізді Гүлмира Әуезханқызына жіберді. Ол біздің қамқоршымыз және құтқарушымыз», – деп еске алады Балжан.

Сәбилерді босанған кездегі және бір жылдан кейінгі фотолары. Балжан Оспанованың жеке мұрағатынан фото

Балжан бес рет қан құю алды және жүктіліктің 34 аптасында кесіп алу тағайындалды. Ол жасырмайды: сәбилерді жоғалтып алудан қорқыпты.

«Бірақ үміт сөнбеді. Біздің сәтті болатынына сендім, Құдайға шүкір, біздің Гүлмира Әуезханқызымыздың көмегімен», – дейді әйел.

Және қосады: босанғаннан кейін, ұлдарын көргенде, бастан кешкендерін бәрін ұмытып кетті. Қазір ұлдарына 9 ай – бірі өте шапшаң, екіншісі тынығырақ және сезімтал.

Ана құрсағындағы операциялар

Бұл сурет 2024 жылдың 24 шілдесінде түсірілген. Гүлмира Мағзұмова – ортада. Сол кезде Денсаулық сақтау министрлігінің сайтында жаңалық пайда болды: «Қазақстанда алғаш рет сәбидің туа біткен зәр шығару жүйесінің ақауын түзету үшін құрсақішілік араласу жүргізілді». Бұл шетелдік мамандардың қатысуымен өткен шеберлік сағаты болды.

Фетальды хирургия бойынша шеберлік сағаты. Денсаулық сақтау министрлігі баспасөз қызметінің фотосы

Фетальды хирургия – бұл медицинаның бір бағыты, кезінде дәрігерлер жүктілік кезінде, сәби ана құрсағында жатқанда операция жасайды.

Анықтама: «Фетальды» сөзі латынның fetus – нәресте деген сөзінен шыққан. Мұндай араласулар сәбиде ауыр туа біткен патологиялар анықталғанда жасалады, олар туғаннан кейін өлімге, мүгедектікке немесе ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Мақсат – сәби дүниеге келмей тұрып проблеманы түзету немесе кем дегенде аурудың салдарын азайту.

Және мұнда біз тағы бір оқиғаны баяндаймыз – сонда бәрі түсінікті болады.

Гүлнұр (аты-жөнін жазуды өтінді) Гүлмира Мағзұмовамен үшінші баласын көтеріп жүргенде танысқан. Алғашқы УДЗ-де әйелге егіздер болатыны айтылған, бірақ бір нәресте өліп қалған.

20 аптада дәрігерлер «фето-фетальді трансфузиялық синдром» диагнозын қойды. Бұл жағдай, кезінде бір нәресте донор, ал екіншісі реципиент болды – ол бірінші сәбидің есебінен қоректеніп, өседі.

«Мен тіркеуде тұрған қаламда маған жүктілікті үзуді бірден ұсынды, өйткені өмірмен үйлеспейтін көптеген қорқынышты диагноздар қойылды. Бұл біздің отбасымыз үшін өте ауыр кезең болды. Не істерімізді де, әлі туылмаған сәбиімізді қалай құтқаратынымызды да білмедік. Сол кезде күйеуім екеуміз Астанаға кеңес алуға бардық», – деп еске алады Гүлнұр.

Міне, сонда олар Гүлмира Мағзұмовамен танысқан.

Ол сол кезде не болғанын түсіндіреді:

«Елестетіңіз, әйел егіз көтеріп жүр, олардың екеуіне бір плацента. Плацентада тамырлар пайда болады, соның арқылы қан бір нәрестеден екіншісіне өтеді. Бірі екіншісін қоректендіреді, бірақ екеуі де шын мәнінде зардап шегеді, олар біртіндеп өледі».

«Операция қалай жасалады?» – деп сұраймын.

«Фетаскоп арқылы – бұл құрал жатыр қуысына енгізіледі. Ұзын, жіңішке түтік, оның ұшында оптикалық камера бар. Біз оны ішке енгіземіз, плацентаны, нәрестені көреміз және лазермен тамырларды күйдіріп, жатыр қуысынан пайда болатын артық суды кетіре аламыз. Нәрестенің өзін ұстамаймыз, тек плацентаға әсер етеміз.

Идеал жағдайда екі нәресте де аман қалады, бірақ біреуі аман қалса да – бұл жаман емес. Себебі араласу болмаса, екеуі де өледі – уақыт мәселесі.

Операциялар ерте мерзімде – жүктіліктің 20-22 аптасында жасалады. Содан кейін әйел баласын 32 аптаға дейін көтереді де, кесіп алу жасалады.

Гүлнұрға операция жасалды. Және жүктіліктің 38 аптасында оның Даниял есімді ұлы туылды, бұл «Құдайдың сыйлығы» дегенді білдіреді. Оған қазір бір жас – мүлдем сау бала, басқа балалар сияқты өсіп, дамып жатыр.

Гүлмира Әуезханқызы фето-фетальді трансфузиялық синдром мен оған жасалатын операциялар Қазақстанда әлі дамып келе жатқанын айтады.

«Сен нәтижені бірден көресің»

Гүлмира Мағзұмова фетальды операциялар да, жылына 70-ке дейін құрсақішілік қан құюды да жасайды (бұл шамамен 25-30 әйел). Мен сұраймын: осынша жылдан кейін сол ерекше сезім сақталды ма? Сиқыр?

«Иә, бұл сезім сақталған. Мен қан құюды жақсы көремін. Бұл – сен нәтижені бірден көретін жағдай, бұл керемет шабыттандырады – ештеңе оған тең келмейді. Сен УДЗ-ге қарайсың – бәрі өте нашар, қан құйдың, міне – көрсеткіштер қалыпқа келді», – дейді ол эмоциямен бөлісіп.

Бұрын резус-конфликті бар әйелдерге мұндай мұқият назар аударылмаған. Және жиі, проблема анықталғанда, кеш болатын. Қазақстанда қан құюды бастағанының арқасында біз бұл мәселелерге баса назар аудардық, мұндай әйелдерді бақылауды бастадық, оларға және олардың болашақ балаларына мүмкіндік пайда болды.

«Ал фетальды операциялармен де біртіндеп солай болады. Жақында ғана болашақ медицинасы болып көрінген нәрсе нақты тәжірибенің бөлігіне айналуда. Және бәрі қолжетімді бола береді. Бұл маңызды. Себебі мұндай әрбір оқиғаның артында жай ғана медициналық технологиялар емес, сақталған жүктіліктер, құтқарылған балалар және үміт алған отбасылар тұр», – дейді біздің кейіпкеріміз.

Ал соңында былай деп қосады: мүмкін, бұл нәтижені өз көзіңмен көруден артық мотивация жоқ шығар...