InfoHub Logo

Гульмира Сабденбек, недавно назначенная главой Фонда социального медицинского страхования (ФСМС), выступила с откровенным заявлением о текущем состоянии организации, назвав период «репутационным кризисом». Она подробно остановилась на проблемах системы, путях их решения и предстоящих изменениях, которые обещают сделать работу фонда более прозрачной и эффективной.

Неожиданное назначение и предыдущий опыт

Сабденбек призналась, что ее назначение на пост руководителя ФСМС стало для нее неожиданностью. Однако, учитывая ее предыдущий опыт работы в Администрации Президента, где она курировала социальный блок, включая здравоохранение, и ее медицинское образование, это назначение выглядит логичным. Она подчеркнула, что была вовлечена в первые шаги формирования системы ОСМС, но не стремилась возглавить фонд в сложившейся ситуации.

Переход под управление Минфина и кадровые перестановки

С января 2026 года ФСМС переходит из ведения Министерства здравоохранения в структуру Министерства финансов. Это решение направлено на совершенствование системы управления и финансирования, не меняя основной миссии фонда. Доступ к мощным информационным системам и базам данных Минфина позволит более эффективно управлять значительными финансовыми потоками, объем которых составляет около 3,7 триллиона тенге.

Гульмира Сабденбек стала девятым руководителем фонда. Она отметила, что частая смена глав была вызвана системными проблемами, а не только личностными факторами. Пандемия, технические сложности в цифровизации и недостаточное понимание населением принципов ОСМС также способствовали нестабильности системы.

«Каждый тенге под контролем»: новая платформа «Qalqan»

Ключевой задачей нового руководства является обеспечение максимальной прозрачности финансовых потоков фонда. Для этого внедряется новая платформа «Qalqan». Эта система позволит отслеживать платежи от медицинских организаций до казначейства, выявлять фиктивные услуги и завышенные объемы («приписки»). Только в прошлом году было оспорено услуг на сумму 38 миллиардов тенге, а за первые месяцы текущего года — на 8 миллиардов тенге. Ожидается, что с внедрением «Qalqan» эти показатели будут расти.

ОСМС 2.0: новая философия управления

Сабденбек рассматривает ОСМС 2.0 не просто как ребрендинг, а как смену парадигмы и философии работы фонда. Система переходит от роли финансового оператора к интеллектуальному управлению финансированием здравоохранения. Платформа «Qalqan» играет в этом центральную роль. Ранее стимулы были иными, с акцентом на объемы услуг, что не способствовало эффективности.

В рамках новой системы планируется сэкономить около 255 миллиардов тенге за счет снижения административной нагрузки, сокращения дублирующих функций, автоматизации процессов и предотвращения мошенничества. Это потенциальная экономическая эффективность.

«Недовольство людей справедливо»

Глава фонда признала обоснованность недовольства граждан, которые платят взносы, но не могут своевременно получить медицинскую помощь. Она подчеркнула, что многие из этих проблем связаны не с самой моделью ОСМС, а с административными аспектами. В то время как ФСМС отвечает за сбор и оплату услуг, организация медицинской помощи, инфраструктура и оборудование находятся в ведении Министерства здравоохранения. Тем не менее, это не снимает ответственности с фонда.

Основная задача ФСМС — предотвращение дефолта. Учитывая рост населения и старение, расходы на стационарную помощь к 2030 году могут утроиться. Поэтому крайне важно аккумулировать средства и распределять их эффективно.

«Это не личная касса, а социальный контракт»

Сабденбек пояснила, что взносы ОСМС предназначены не только для личного пользования, но и для обеспечения медицинской помощью детей и пожилых родственников. Это социальный контракт между гражданином и государством. В случае непредвиденных медицинских проблем, человек, уплативший минимальные взносы, может получить помощь, стоимость которой в разы выше.

Рассматривается возможность возврата ставки взносов к 5%, тогда как изначально она была снижена до 2,5%. Это необходимо для обеспечения финансовой устойчивости системы.

«Деньги выплачиваются только после проверки»

Фонд сотрудничает с 1859 медицинскими организациями, как государственными, так и частными. Для фонда важна не форма собственности, а качественное выполнение договорных обязательств. При выявлении нарушений договоры могут быть расторгнуты даже с крупными поставщиками.

Система «Qalqan» является инструментом для выявления и предотвращения мошенничества. Если клиники продолжат работать по старым схемам, система может оказаться неэффективной. Фонд гарантирует техническую исправность и объективность работы системы. Теперь оплата услуг будет производиться только после проверки. Система автоматически проверяет введенные данные, например, выявляя услуги, не соответствующие возрасту или полу пациента.

47 уголовных дел

Медицинские организации делятся на «зеленую», «желтую» и «красную» зоны в зависимости от уровня риска. Это не «черный список», а механизм распределения ресурсов и финансового мониторинга, который не должен влиять на выбор пациента. За первые четыре месяца 2026 года было возбуждено 47 уголовных дел, в основном связанных с «приписками».

В новой системе пациент сможет видеть стоимость оказанных ему услуг, что повысит прозрачность и станет инструментом борьбы с коррупцией. До конца года будет разработано приложение с этими функциями.

«Лафа закончилась»

Гульмира Сабденбек подчеркнула, что ее главная задача на посту руководителя — восстановить управляемость фонда. Она намерена освободить врачей от несвойственных функций, сделать алгоритм получения медицинской помощи понятным для граждан и установить четкие и прозрачные правила для поставщиков медицинских услуг. Она предупредила тех, кто попытается действовать по-старому, что «лафа закончилась».

Источник: Tengrinews.kz